Artrosi della spalla

Artrosi della spallaè cronico?una malattia in cui il tessuto della cartilagine articolare viene distrutto e assottigliato, si verificano cambiamenti patologici nei tessuti molli e si formano escrescenze ossee nell'area dell'articolazione. Si manifesta con dolore e scricchiolio nella zona interessata. Nelle fasi successive, la gamma di movimento diminuisce. La patologia è cronica e progredisce gradualmente. La diagnosi viene effettuata tenendo conto del quadro clinico e dei segni radiologici. Il trattamento è solitamente conservativo: fisioterapia, farmaci antinfiammatori, condroprotettori, terapia fisica. Quando l'articolazione viene distrutta, viene eseguita l'artroplastica.

Informazione Generale

L'artrosi dell'articolazione della spalla è una malattia cronica in cui, a seguito di processi degenerativi-distrofici, la cartilagine e altri tessuti dell'articolazione vengono gradualmente distrutti. Di solito l'artrosi colpisce persone di età pari o superiore a 45 anni, ma in alcuni casi (dopo lesioni, infiammazioni), la malattia può svilupparsi in giovane età. La patologia si verifica ugualmente spesso nelle donne e negli uomini, più spesso osservata negli atleti e nelle persone impegnate in un duro lavoro fisico.

Le ragioni

Il punto di partenza per i cambiamenti nell'artrosi dell'articolazione della spalla può essere sia il normale processo di invecchiamento dei tessuti sia il danno o la rottura della struttura della cartilagine a causa di influenze meccaniche e vari processi patologici. L'artrosi primaria viene solitamente rilevata negli anziani, quella secondaria (sviluppata sullo sfondo di altre malattie) può verificarsi a qualsiasi età. Si considerano i motivi principali:

• Difetti di sviluppo.La patologia può essere rilevata con sottosviluppo della testa dell'omero o della cavità glenoidea, capomelia della spalla e altre anomalie dell'arto superiore.
• Lesione traumatica.L'artrosi di eziologia traumatica si verifica più spesso dopo fratture intra-articolari. Una possibile causa della malattia può essere una lussazione della spalla, specialmente quella usuale. Meno spesso, i lividi gravi fungono da lesioni provocanti.
• Processi infiammatori.La malattia può essere diagnosticata con periartrite scapolare della spalla a lungo termine, artrite purulenta non specifica in precedenza e artrite specifica dell'articolazione (con tubercolosi, sifilide e alcune altre malattie).

Fattori di rischio

L'artrosi è una malattia polieziologica. Esiste un ampio gruppo di fattori che aumentano la probabilità di questa patologia:

• Predisposizione ereditaria.Molti pazienti hanno parenti stretti che soffrono anche di artrosi, compresi quelli di altre localizzazioni (gonartrosi, coxartrosi, artrosi dell'articolazione della caviglia).
• Sovraccarico dell'articolazione.Può verificarsi in giocatori di pallavolo, tennisti, giocatori di basket, lanciatori di attrezzature sportive, nonché in persone la cui professione comporta un carico elevato e costante sulle mani (martelli, caricatori).
• Altre patologie. L'artrosi è più spesso rilevata in pazienti affetti da malattie autoimmuni (artrite reumatoide), alcune malattie endocrine e disturbi metabolici, insufficienza sistemica del tessuto connettivo ed eccessiva mobilità articolare.

La probabilità di sviluppare la malattia aumenta notevolmente con l'età. L'ipotermia frequente e le condizioni ambientali sfavorevoli hanno un certo impatto negativo.

patogenesi

La ragione principale per lo sviluppo dell'artrosi dell'articolazione della spalla è un cambiamento nella struttura della cartilagine articolare. La cartilagine perde la sua scorrevolezza ed elasticità, lo scorrimento delle superfici articolari durante il movimento diventa difficoltoso. Si verifica un microtrauma, che porta a un ulteriore deterioramento delle condizioni del tessuto cartilagineo. Piccoli pezzi di cartilagine si staccano dalla superficie, formando corpi articolari liberi, che danneggiano anche la superficie interna dell'articolazione.

Nel tempo, la capsula e la sinovia si addensano, in esse compaiono aree di degenerazione fibrosa. A causa dell'assottigliamento e della diminuzione dell'elasticità, la cartilagine cessa di fornire il necessario assorbimento degli urti, pertanto aumenta il carico sull'osso sottostante. L'osso si deforma e cresce lungo i bordi. La normale configurazione dell'articolazione è interrotta, ci sono limitazioni di movimento.

Classificazione

In traumatologia e ortopedia, viene solitamente utilizzata una sistematizzazione a tre stadi, che riflette la gravità dei cambiamenti patologici e dei sintomi dell'artrosi dell'articolazione della spalla. Questo approccio consente di scegliere le tattiche mediche ottimali, tenendo conto della gravità del processo. Si distinguono le seguenti fasi:

• Il primo- non ci sono cambiamenti grossolani nel tessuto cartilagineo. La composizione del liquido sinoviale è cambiata, la nutrizione della cartilagine è compromessa. La cartilagine non tollera lo stress, quindi di tanto in tanto si verifica dolore articolare (artralgia).
• Il secondo- il tessuto cartilagineo inizia ad assottigliarsi, la sua struttura cambia, la superficie perde la sua levigatezza, nelle profondità della cartilagine compaiono cisti e aree di calcificazione. L'osso sottostante è leggermente deformato, lungo i bordi della piattaforma articolare compaiono escrescenze ossee. I dolori diventano permanenti.
• Terzo- marcato assottigliamento e rottura della struttura cartilaginea con estese aree di distruzione. La piattaforma articolare è deformata. Rivelata limitazione del range di movimento, debolezza dell'apparato legamentoso e atrofia dei muscoli periarticolari.

Sintomi

Nelle prime fasi, i pazienti con artrosi sono preoccupati per il disagio o il lieve dolore all'articolazione della spalla durante lo sforzo e determinate posizioni del corpo. Durante il movimento possono verificarsi scricchiolii. L'articolazione non è cambiata esternamente, non c'è edema. Quindi l'intensità del dolore aumenta, le artralgie diventano abituali, costanti, compaiono non solo durante l'esercizio, ma anche a riposo, anche di notte. Caratteristiche distintive della sindrome del dolore:

• Molti pazienti notano la dipendenza della sindrome del dolore dalle condizioni meteorologiche.
• Insieme al dolore dolorante, nel tempo, c'è un forte dolore durante lo sforzo fisico.
• Il dolore può verificarsi solo nell'articolazione della spalla, irradiarsi all'articolazione del gomito o diffondersi in tutto il braccio. Possibile dolore alla schiena e al collo sul lato colpito.

Dopo un po ', i pazienti iniziano a notare una notevole rigidità mattutina nell'articolazione. La gamma di movimento diminuisce. Dopo l'esercizio o l'ipotermia, è possibile un leggero gonfiore dei tessuti molli. Con la progressione dell'artrosi, i movimenti sono sempre più limitati, si sviluppano contratture e la funzione dell'arto è gravemente compromessa.

Diagnostica

La diagnosi viene fatta da un chirurgo ortopedico tenendo conto dei segni clinici e radiologici caratteristici dell'artrosi dell'articolazione della spalla. Se sospetti un'artrosi secondaria, consulta un chirurgo, un endocrinologo. All'inizio, l'articolazione non viene modificata, in seguito a volte viene deformata o ingrandita. Alla palpazione, il dolore è determinato. Potrebbe essere rilevata una limitazione del movimento. Per confermare l'artrosi, si raccomanda quanto segue:

• Radiografia dell'articolazione della spalla.Si riscontrano alterazioni distrofiche e escrescenze ossee marginali (osteofiti), nelle fasi successive si determinano il restringimento dello spazio articolare, la deformazione e i cambiamenti nella struttura dell'osso sottostante. Il divario articolare può acquisire una forma a forma di cuneo, nell'osso sono visibili cambiamenti osteosclerotici e formazioni cistiche.
• Ricerca tomografica. Nei casi dubbi, specialmente nelle fasi iniziali della malattia, viene eseguita una TC dell'articolazione della spalla per ottenere ulteriori dati sulla condizione dell'osso e della cartilagine. Se è necessario valutare le condizioni dei tessuti molli, viene eseguita la risonanza magnetica.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'artrosi viene effettuata con l'artrite gottosa, psoriasica, reumatoide e reattiva, nonché con l'artropatia da pirofosfato. Con l'artrite, un esame del sangue mostra segni di infiammazione; i cambiamenti sulle radiografie non sono molto pronunciati, gli osteofiti sono assenti, non ci sono segni di deformazione delle superfici articolari.

Nell'artrite psoriasica, insieme alle manifestazioni articolari, si riscontrano spesso eruzioni cutanee. Nell'artrite reumatoide viene determinato un fattore reumatoide positivo. Con l'artropatia da pirofosfato e l'artrite gottosa, l'analisi del sangue biochimica rivela cambiamenti corrispondenti (un aumento del livello di sali di acido urico, ecc. ).

Trattamento dell'artrosi della spalla

I pazienti sono sotto la supervisione di un chirurgo ortopedico. È necessario limitare il carico sul braccio, escludendo movimenti bruschi, sollevamento e trasporto prolungato di pesi. Allo stesso tempo, va tenuto presente che l'inazione influisce negativamente anche sull'articolazione malata. Per mantenere i muscoli in uno stato normale, nonché per ripristinare l'articolazione della spalla, è necessario eseguire regolarmente il complesso di terapia fisica raccomandato dal medico.

Trattamento conservativo

Uno dei compiti più urgenti nell'artrosi è la lotta al dolore. Per eliminare il dolore e ridurre l'infiammazione, sono prescritti quanto segue:

• Farmaci ad azione generale.I FANS sono prescritti in compresse durante una riacutizzazione. Con l'uso incontrollato, possono irritare la parete dello stomaco, avere un effetto negativo sullo stato del fegato e sul metabolismo nel tessuto cartilagineo, quindi vengono assunti solo come indicato da un medico.
• Rimedi locali.I FANS sono comunemente usati sotto forma di gel e unguenti. L'autosomministrazione è possibile se i sintomi si manifestano o si intensificano. Meno comunemente, sono indicati preparati ormonali topici, che dovrebbero essere applicati secondo le raccomandazioni del medico.
• Ormoni per la somministrazione intra-articolare.In caso di sindrome del dolore grave, che non può essere eliminata con altri metodi, viene eseguita la somministrazione intra-articolare di farmaci (triamcinolone, idrocortisone, ecc. ). I blocchi vengono effettuati non più di 4 volte all'anno.

Per ripristinare e rafforzare la cartilagine negli stadi 1 e 2 dell'artrosi, vengono utilizzati agenti del gruppo dei condroprotettori: farmaci contenenti acido ialuronico, condroitin solfato e glucosamina. I cicli di trattamento sono lunghi (da 6 mesi a un anno o più), l'effetto diventa evidente dopo 3 o più mesi.

Trattamento fisioterapico

Con l'artrosi dell'articolazione della spalla, vengono utilizzati attivamente massaggi, esercizi di fisioterapia e tecniche di fisioterapia. Durante il periodo di remissione, i pazienti vengono indirizzati a cure termali. Applicare:

• fangoterapia e paraffina;
• bagni medicinali;
• magnetoterapia e laserterapia a infrarossi;
• ultrasuoni.

Chirurgia

Allo stadio 3 della malattia, con significativa distruzione della cartilagine, limitazione della mobilità e disabilità, viene eseguita la sostituzione dell'articolazione. Il rinvio per l'operazione viene dato tenendo conto dell'età del paziente, del livello della sua attività, della presenza di gravi malattie croniche. L'uso di moderne endoprotesi in ceramica, plastica e metallo consente di ripristinare completamente la funzione dell'articolazione. La durata delle protesi è di 15 anni o più.

Previsione

L'artrosi è una malattia a lungo termine, gradualmente progressiva. Non può essere completamente curato, tuttavia, è possibile rallentare significativamente lo sviluppo di alterazioni patologiche nell'articolazione, preservare la capacità di lavorare e un'alta qualità della vita. Per ottenere il massimo effetto, il paziente deve essere serio riguardo alla sua malattia e alla sua disponibilità a seguire le raccomandazioni del medico, anche durante il periodo di remissione.

Profilassi

Le misure preventive includono la riduzione degli infortuni domestici, il rispetto della sicurezza sul lavoro, l'eliminazione di carichi eccessivi sull'articolazione della spalla durante lo svolgimento di compiti professionali e la pratica sportiva. È necessario diagnosticare e trattare tempestivamente le patologie che possono provocare lo sviluppo di alterazioni artritiche.